Jacob Lutjeboer, Physician assistant, Leiden University Medical Center

Presentatie

Sinds 2014 wordt de peritoneaal dialyse (PD) catheter in het LUMC percutaan onder lokale verdoving geplaatst. Deze techniek biedt veel voordelen. Een groot voordeel is dat patiënten niet meer onder algehele anesthesie hoeven, wat gebruikelijk is bij een laparoscopische PD plaatsing. Hierdoor wordt PD ook toegankelijk voor patiënten met hartfalen of met andere contra-indicaties voor sedatie/narcose, zeker nu patiënten ouder worden en meer comorbiditeit hebben. Een ander voordeel is dat de logistiek rondom deze patiënten sneller geregeld kan worden (geen plek meer nodig op het OK programma), hierdoor kan ook vaker urgent PD (binnen 24/48 uur) gestart worden in de plaats van spoedhemodialyse.

Samen met 6 ziekenhuizen in Nederland en België zijn onze krachten gebundeld en is er nu een retrospectieve serie van 186 katheter plaatsingen (PREDICT project) uitgezocht. Opvallend hierbij is dat de insertie gerelateerde complicaties zeer laag zijn (onder niveau van de ISPD guideline).¹ Dat wanneer de patiënt met PD start de eerste 6 maanden weinig patiënten stoppen met PD door katheter gerelateerde problemen.

Momenteel is er gestart met het prospectieve deel van de PREDICT registratie studie. Hierbij wordt deze techniek in meerdere ziekenhuizen in Nederland, België, Portugal en Frankrijk geïntroduceerd. Een overzicht waar de percutane catheter plaatsingen gebeuren in Nederland wordt getoond.

Wanneer er percutaan catheter plaatsingen worden gedaan, worden radiologie afdelingen vaker benaderd over catheter falen en hoe dit opgelost moet worden. In deze presentatie wordt ook aandacht besteed aan het fluoroscopisch repositioneren van de PD catheter. Succesvolle repositie vindt plaats bij ongeveer 2/3 van de pogingen. ^1,2

Een percutane PD plaatsing is grote aanvulling op een laparoscopische of open chirurgische plaatsing, zodat peritoneaal dialyse meer toegankelijk wordt voor patiënten. Het belangrijkste is dat, welke inserties techniek er ook gebruikt wordt, dit regelmatig plaatsvindt in een dedicated PD team (nefroloog en chirurg/interventieradioloog).

1. Crabtree JH, Shrestha BM, Chow KM, Figueiredo AE, Povlsen JV, Wilkie M, Abdel-Aal A, Cullis B, Goh BL, Briggs VR, Brown EA, Dor FJMF. Creating and Maintaining Optimal Peritoneal Dialysis Access in the Adult Patient: 2019 Update. Perit Dial Int. 2019 Sep-Oct;39(5):414-436
2. Kwon YH, Kwon SH, Oh JH, Jeong KH, Lee TW. Fluoroscopic guide wire manipulation of malfunctioning peritoneal dialysis catheters initially placed by interventional radiologists. J Vasc Interv Radiol. 2014 Jun;25(6):904-10
3. Li P, Choo D, Deved V, Shah N, Shurraw S, Zuidema S, Samji R. Salvage of Malfunctioning Peritoneal Dialysis Catheters: An Algorithm for Recanalization and Repositioning. J Vasc Interv Radiol. 2021 Jun;32(6):902-906