Prof. Dr. Wouter Hehenkamp, Gynaecoloog, Amsterdam UMC

Presentatie

Eind 2023 barstte de discussie los over uterus embolisaties bij symptomatische myomen. Ookal had de Nederlandse EMMY studie al in 2007/2008 laten zien dat embolisatie een prima kosteneffectief alternatief vormt voor een hysterectomie, de ingreep werd en wordt maar marginaal toegepast. Ook het verschijnen in de richtlijn ‘Hevig Menstrueel Bloedverlies’ en presentaties op nationale congressen veranderden dit nauwelijks. Recente cijfers lieten zien dat de embolisatie:hysterectomie ratio 1:10 is. Waar kwam dit door? Kwam het omdat gynaecologen hun patiënten bij zich willen houden? Is het geen aantrekkelijke ingreep voor patiënten? Zijn Nederlandse vrouwen niet gehecht aan hun baarmoeder?

Er lijken twee problemen te spelen: patiënten worden niet goed voorgelicht over de behandeling en zorgverleners twijfelen aan de effectiviteit van de ingreep in de huidige tijd aangezien de hysterectomieen tegenwoordig vooral laparoscopisch worden verwijderd, met sneller herstel tot gevolg.

Om de patiënt voorlichting te verbeteren hebben we in mei 2023 een keuzehulp opgeleverd voor patiënten met uterus myomen. Uit de eerste resultaten blijkt dat ongeveer 33% van de vrouwen na deze voorlichting kiest voor een embolisatie. Of dat daadwerkelijk in de praktijk zo gaat zijn valt nog te bezien. Hierbij valt overigens op dat het merendeel nog kiest voor een radicale oplossing. Dat is iets wat gynaecologen vanuit de spreekkamer herkennen: veel mensen hebben -na jarenlang klachten- de behoefte aan een definitieve oplossing. Een hysterectomie is vooralsnog de enige behandeling die dat kan bieden. Het uitsluitend als eerste aanbieden van een embolisatie is iets wat nog niet in ons zorgsysteem is verankerd: shared decision making is nog steeds het gehanteerde model. Betere patiëntenvoorlichting is het minste wat gynaecologen kunnen doen. Het embolisatie percentage moet hierbij omhooggaan, dat kan niet anders.