1. CON – Dr. Peter de Vries, Uroloog, Zuyderland

Presentatie 

Desobstructieve chirurgie van de prostaat in het kader van LUTS (lower urinary tract symptoms) is een van de meest uitgevoerde vormen van urologische chirurgie.  Eerste behandelstap bij LUTS bestaat uit medicamenteuze behandeling, middels alfa1-blokkers eventueel in combinatie met 5-alfa reductase inhibitoren.  Bij onvoldoende effect kan het prostaatadenoom transurethraal worden gereseceerd (TURP; transurethrale resectie prostaat).  Bij grote prostaatadenomen is een goed transurethraal alternatief de Holmium Laser enucleatie prostaat (HoLEP).  Ook de open transvesicale prostaat adenoom enucleatie volgens Hryntshak wordt regelmatig uitgevoerd, zeker indien er ook grote blaasstenen aanwezig zijn.  Steeds meer alternatieven voor deze ingrepen zijn voorhanden, zoals Urolift, Rezum en de prostaat arterie embolisatie (PAE).  Bloedingscomplicaties, infecties en retrograde ejaculatie is bij deze nieuwere behandelvormen vrijwel afwezig.  Echte desobstructie vindt echter niet plaats.  Effect op objectieve parameters van obstructieve mictie is maar minimaal, lijkt uit literatuur, terwijl de chirurgische desobstructie sinds langere tijd hier superieure getallen laat zien.  Vaak is uiteindelijk toch een tweede behandeling noodzakelijk, meestal chirurgische desobstructie.  Bij mannen met LUTS spelen ook vaak meerdere factoren, zoals vochthuishouding, comedicatie, life style factoren, bekkenbodem dyscoordinatie en overactieve blaas een rol, factoren waar de uroloog beter inzicht in heeft dan de interventie radioloog, die slechts moet varen op de gegevens van verwijzer.  In de huidige pro-con discussie zullen bovenstaande procedures worden toegelicht en zal worden uiteengezet waarom vanuit urologisch oogpunt een volledige chirurgische desobstructie van de prostaat de voorkeur heeft boven de hiervoor genoemde behandelvormen van LUTS.